晚上做噩梦指睡眠过程中出现内容恐怖、焦虑或痛苦的梦境，常导致个体惊醒、心悸或情绪紧张，该现象是睡眠障碍的一种表现，可由精神心理及环境因素、大脑神经活动异常、睡眠结构紊乱等因素导致。

1、精神心理及环境因素：

长期精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪是噩梦的常见诱因。心理应激状态下，大脑边缘系统持续处于敏感状态，即使在睡眠中也易产生紧张、恐惧的梦境内容。创伤后应激障碍（PTSD）患者，由于大脑对创伤性事件记忆的异常处理，常出现与创伤相关的噩梦。环境因素同样影响睡眠质量，睡眠环境温度过高或过低、噪音干扰、光线过强等，会刺激躯体感觉神经，使大脑无法进入深度放松状态，从而引发噩梦。此外，睡前观看恐怖影视、阅读惊悚书籍等刺激性行为，也会激活大脑相关神经回路，增加噩梦发生可能性。

2、大脑神经活动异常：

大脑神经递质失衡是引发噩梦的重要因素，γ-氨基丁酸（GABA）作为中枢神经系统主要的抑制性神经递质，其含量降低会减弱对大脑兴奋活动的抑制作用，使大脑在睡眠中过度活跃，增加噩梦发生概率。而5-羟色胺水平的变化也与梦境内容相关，当5-羟色胺代谢异常时，可能影响情绪调节中枢，使梦境趋向负面情绪，导致噩梦出现。此外，大脑边缘系统（如杏仁核）在睡眠中过度激活，会增强恐惧、焦虑等情绪反应，进而产生噩梦。

3、睡眠结构紊乱：

正常睡眠由非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）交替构成，REM期是梦境产生的主要阶段。当睡眠结构被破坏，REM期睡眠比例增加或REM期睡眠提前出现，会使大脑在该阶段的神经活动更易引发噩梦。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，因夜间反复呼吸暂停导致大脑缺氧，频繁从深度睡眠觉醒，干扰正常睡眠周期，使REM期睡眠碎片化，噩梦发生率显著升高。此外，不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍等睡眠相关运动障碍，会打断睡眠连续性，影响睡眠结构，间接诱发噩梦。

此外，多种躯体疾病会通过影响神经系统功能导致噩梦，偏头痛患者在发作前期或发作期间，大脑血管舒缩功能异常，可能伴随睡眠质量下降及噩梦增多。心脑血管疾病，如冠心病、脑供血不足，因夜间机体代谢改变，导致心脏或脑部供血异常，刺激大脑产生应激反应，引发噩梦。

晚上做噩梦的应对方法

若频繁出现噩梦，首先应改善睡眠环境，保持卧室安静、黑暗且温度适宜，避免睡前使用电子设备、摄入咖啡因或剧烈运动。尝试放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛，在睡前进行15-20分钟，帮助缓解紧张情绪，促进睡眠。精神心理因素导致的，可通过认知行为疗法（CBT）改善负面思维模式，必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物。若噩梦症状持续不缓解或伴有严重睡眠障碍、情绪异常，需及时就医。医生会通过睡眠监测、神经系统检查、心理评估等明确病因。针对神经递质失衡，可能使用调节神经递质的药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂改善情绪调节功能；睡眠结构紊乱者，可使用褪黑素受体激动剂调整睡眠周期，或针对睡眠呼吸暂停等疾病采用呼吸机治疗。